Bijwerkingen van schildkliermedicatie, geneesmiddelinteractie en gewichtsverlies

Wat zijn schildklierproblemen?

De schildklier bevindt zich aan de voorkant van de nek onder het schildkraakbeen (adamsappel). Deze klier produceert schildklierhormonen, die het metabolisme reguleren. Schildklierhormonen reguleren de energie van het lichaam, het gebruik van andere hormonen en vitamines en de groei en rijping van lichaamsweefsels.

Ziekten van de schildklier zijn onder meer:

• hyperthyreoïdie (teveel productie van schildklierhormoon),
• hypothyreoïdie (te weinig productie van schildklierhormoon),
• hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap,
• hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap,
• post-partum schildklierziekte,
• schildklierkanker, en
• schildklier knobbeltjes.

Wat zijn de soorten schildkliermedicijnen?

Veel schildkliermedicijnen kunnen worden gebruikt om verschillende schildklieraandoeningen te behandelen. Dit artikel bespreekt de volgende therapieën:

• Schildklierhormoonvervanging voor de behandeling van hypothyreoïdie (niet genoeg schildklierhormoon) of schildklierkanker
• Geneesmiddelen om hyperthyreoïdie te behandelen (te veel schildklierhormoon)
• Andere behandelingen voor hyperthyreoïdie
• Radioactieve jodiumbehandeling

Wat is schildklierhormoonvervanging?

Er is één doel voor het nemen van schildklierhormoon: om de schildklierhormoonspiegels te vervangen wanneer uw schildklier te weinig actief is (hypothyreoïdie).

L-thyroxine (ook LT4 of levothyroxine genoemd)

L-thyroxine is de meest gebruikte vorm van schildklierhormoonvervanging.

• Dit geneesmiddel bevat de synthetische vorm van een schildklierhormoon
• L-thyroxine als medicijn is identiek aan het L-thyroxine, het belangrijkste hormoon dat door de schildklier wordt aangemaakt
• L-thyroxine is de meest voorgeschreven vorm van schildklierhormoonvervanging

Eerste dosis L-thyroxine

• De initiële dosis LT4 is gebaseerd op leeftijd, gewicht en medische geschiedenis.
• Huidige merken zijn onder meer:
  • levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Meerdere generieke vormen van L-thyroxine, inclusief maar niet beperkt tot Levothroid

Artsen moeten zich bewust zijn van de volgende aandoeningen die hun patiënten ook kunnen hebben bij het voorschrijven van L-thyroxine:

• Hartziekte
• Hoge bloeddruk
• Hoog cholesterol of atherosclerose (verharding van de slagaders)
• suikerziekte
• Geschiedenis van overactieve schildklier
• Onderactieve bijnier
• Onderactieve hypofyse.

L-thyroxine wordt eenmaal daags oraal ingenomen

• Stabiele bloedspiegels van schildklierhormoon worden bereikt wanneer L-thyroxine elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip wordt ingenomen, idealiter het eerste in de ochtend op een lege maag.
• Vermijd het innemen van voedsel binnen 1 uur en vermijd calcium, ijzersualfalfaat, aluminiumhoudend antacidum en multivitaminen binnen 2 uur vóór of na de dosis.
• Als een dosis wordt overgeslagen, kunnen de volgende dag twee doses worden ingenomen.

Bloedspiegels van schildklierstimulerend hormoon (TSH) moeten ongeveer 4-6 weken na elke aanpassing van de LT4-dosis worden gecontroleerd .

• L-thyroxine komt in orale vormen, voor patiënten om thuis te gebruiken, en intraveneuze vormen die in een ziekenhuisomgeving worden gebruikt.

L-thyroxine tijdens zwangerschap en borstvoeding:

• Het is veilig om L-thyroxine in te nemen tijdens de zwangerschap.
• De dosis L-thyroxine moet vaak worden verhoogd tijdens de eerste 20 weken van de zwangerschap. TSH-testen worden aanbevolen onmiddellijk nadat de zwangerschap is bevestigd.

Bijwerkingen waarvan uw arts op de hoogte moet zijn wanneer u schildklierhormoon vervangt, zijn onder meer:

• pijn op de borst, kortademigheid of hartkloppingen,
• angst,
• blozen en zweten,
• ernstige hoofdpijn,
• braken,
• diarree,
• gewichtsverlies,
• abnormale menstruatie, en
• Slaapstoornissen

Geneesmiddelinteracties met L-thyroxine

L-thyroxine en andere medicijnen

Veel andere medicijnen kunnen de manier beïnvloeden waarop L-thyroxine uit de darm wordt opgenomen. Licht uw arts in als u L-thyroxine en een van de volgende medicijnen gebruikt:

• ijzersulfaat
• calciumcarbonaat
• colestipol (Colestid, Colestid Flavored)
• cholestyramine (Cholestyramine Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• natriumpolystyreensulfonaat (Kayexalate, Koinex)
• Aluminium en magnesium bevattende antacida
• sucralfate (Carafate) of simethicone (Alka-Seltzer Anti-Gas, Equalize Gas Relief Drops, Gas Aide, Gas-X, Gas-X Extra Strength, Gas-X Infant Drops, Gas-X Maximum Strength, Gas-X Thin Strips Cinnamon, Gas-X Dunne strips Pepermunt, Gas-X Tong Twisters Dunne Strips Kinderen, Genasyme, Infantaire Gas Relief, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra Strength, Mi-Acid Gas Relief, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Sterkte, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximale sterkte, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifene (Evista)
• Oestrogenen kunnen de behoefte aan L-thyroxine verhogen door een toename van schildklierhormoon bindende eiwitten in het bloed.
• L-thyroxine kan interfereren met het handhaven van voldoende bloedspiegels van andere medicijnen. Licht uw arts in als u L-thyroxine en een van de volgende medicijnen gebruikt:
  • digoxin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Anti-diabetische middelen
  • theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) en cafeïnehoudende middelen
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

Andere schildklierhormoonvervangingen

L-trijoodthyronine

• Ook bekend als T3
  • T3 heeft een zeer korte halfwaardetijd en moet twee tot drie keer per dag worden gegeven
  • T3 is verantwoordelijk voor de meeste functies van schildklierhormoon. Het grootste deel van T3 komt van de conversie T4 (hetzij van de schildklier of van toediening van L-thyroxine) naar T3
  • T3 wordt echter zelden alleen gebruikt voor de behandeling van hypothyreoïdie
  • T3 wordt zelden gebruikt in combinatie met LT4 voor de behandeling van hypothyreoïdie, maar zorgvuldig gecontroleerde onderzoeken in de Verenigde Staten hebben geen enkel voordeel aangetoond van deze gecombineerde therapie
  • T3 wordt gebruikt voor kortetermijntherapie tijdens de voorbereiding van patiënten met schildklierkanker voor diagnostische beeldvorming of behandeling met radioactief jodium
• Gedroogd dier (varken) "natuurlijk" schildklierextract
  • Bevat zowel T3 als T4, hoewel niet in dezelfde verhoudingen als de menselijke schildklier; dit extract bevat overmaat T3 vergeleken met de hoeveelheid T4 voor menselijke fysiologie
  • De verhoudingen van T3 en T4 kunnen variëren van fles tot fles Armor-schildklier
  • Extract mag niet worden voorgeschreven voor de behandeling van hypothyreoïdie
  • Er is momenteel geen praktisch gebruik voor extract bij schildklierverzorging

Wat zijn anti-schildklier medicijnen?

Deze geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​overactieve schildklier te behandelen door de output van schildklierhormoon vanuit de schildklier te verminderen.

Propylthiouracil (ook PTU genoemd)

• PTU blokkeert de productie van schildklierhormoon in de schildklier
• PTU wordt meestal toegediend in verdeelde doses, 2 tot 3 keer per dag
• Bloedspiegels van schildklierhormoon dalen niet totdat de voorraden van schildklierhormoon in de schildklier zijn uitgeput, meestal na 2-4 weken
• Schildklierhormoonspiegels kunnen 1 tot 4 maanden duren om te normaliseren
• Milde bijwerkingen zijn huiduitslag, lichte koorts en jeuk
• Zeldzame maar ernstige bijwerkingen omvatten een afname van witte bloedcellen, die kunnen voorkomen dat het lichaam een ​​infectie bestrijdt, en hepatitis (leverschade).
• Recente studies hebben aangetoond dat er meer levertoxiciteit is bij PTU en dus is methimazol meestal het middel bij uitstek. PTU heeft nog steeds de voorkeur van sommigen tijdens de zwangerschap, hoewel er meer kleine geboorteafwijkingen mee worden waargenomen.

Methimazol (Tapazol)

• Gelijk mechanisme en uitstel van actie als PTU
• Tapazole kan eenmaal daags worden ingenomen
• Tapazole heeft vergelijkbare bijwerkingen als PTU

Bloedspiegels van schildklierhormonen moeten elke 4 tot 6 weken worden gecontroleerd totdat de hormoonspiegels stabiliseren

Wat zijn andere medicijnen voor hyperthyreoïdie?

Bètablokkers (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Dit geneesmiddel kan de reactie van het lichaam op hyperthyreoïdie helpen blokkeren
• Het kan hartgerelateerde symptomen beheersen, zoals hartkloppingen, tremoren en agitatie

Jodide-oplossingen

(Lugol's oplossing, sterk jodium, superverzadigd kaliumjodide of SSKI)

• Gewoonlijk gegeven als druppels vloeibaar medicijn, kunnen jodide-oplossingen de afgifte van hormonen uit een overactieve schildklier voorkomen.
• Alleen gegeven om de hyperthyreoïdie van Graves te behandelen
• Moet worden gegeven met een middel tegen schildklierkanker
• Kan op korte termijn een daling van de schildklierhormoonspiegels veroorzaken, dus vaak gebruikt voorafgaand aan een schildklieroperatie
• Veel voorkomende bijwerkingen zijn een metaalachtige smaak en misselijkheid

Wat is radioactief jodium?

131-jodium (131I of I-131) is de radioactieve isotoop die wordt gebruikt om zowel normale als kankerachtige schildkliercellen te doden

• Dit moet niet worden verward met I-123, een onschadelijke isotoop die door radiologen wordt gebruikt bij beeldvorming en om schildklieractiviteit te bepalen
• Radioactief jodium is veilig te gebruiken bij mensen die allergische reacties hebben met andere jodiumhoudende verbindingen, waaronder zeevruchten en intraveneuze (IV) contrastmiddelen
• De hoeveelheid elementair jodium in radioactief jodium is kleiner dan die in onze dagelijkse voeding

De drie belangrijkste toepassingen voor I-131-therapie

1. hypothyreoïdie
2. schildklierkanker
3. giftige multinodulaire struma

1) Hyperthyreoïdie

• I-131 kan worden gegeven aan patiënten met overactief schildklierweefsel of vergrote schildkliertjes om normaal schildklierweefsel te vernietigen
• Doorgaans duurt het enkele maanden voordat de I-131 het volledige effect heeft voor het elimineren van het schildklierweefsel

2) Schildklierkanker

• Grotere doses van I-131 worden gebruikt om schildklierkankercellen te doden

3) Niet-toxische multinodulaire struma

• Gebruikt in Europa om multinodulaire struma te laten krimpen met ongeveer 40%, maar wordt meestal niet gebruikt in de Verenigde Staten

Bijwerkingen zijn zeldzaam en gemakkelijk te behandelen en omvatten misselijkheid en pijn of zwelling van het schildklierweefsel en de speekselklieren

Veiligheid van radioactief jodium I-131

• I-131 mag nooit worden gebruikt bij zwangere vrouwen;
• De zwangerschap moet 6 maanden na de I-131-therapie worden uitgesteld;
• De vruchtbaarheid op lange termijn wordt niet beïnvloed door mannen of vrouwen;
• Voor lagere doses van I-131 die worden gebruikt voor hyperthyreoïdie, vereist de Nuclear Regulation Commission geen isolatie; toch moet algemene blootstelling aan kinderen en zwangere vrouwen gedurende 3 dagen na de behandeling worden vermeden;
• Voor grotere doses I-131 die worden gebruikt bij schildklierkankerpatiënten, moet blootstelling aan kinderen en zwangere vrouwen gedurende 3 tot 7 dagen na de behandeling worden vermeden; en
• Blootstelling van anderen aan de lichaamsvloeistoffen (speeksel, urine, neusafscheiding, enz.) Van een patiënt die recent is behandeld met I-131 moet worden beperkt of volledig worden vermeden.