Rocky Mountain gespot koorts foto's: is het besmettelijk?

Rocky Mountain Spotted Fever- feiten

• Rocky Mountain gevlekte koorts is een ziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën die door tekenbeten op mensen worden overgedragen (een door teken overgedragen ziekte).
• De ziekte is niet besmettelijk van persoon tot persoon.
• De ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën genaamd Rickettsia rickettsii .
• Drie belangrijke tekenen en symptomen zijn tekenbeet, koorts en uitslag; andere symptomen kunnen zich ook ontwikkelen.
• Er moet medische hulp worden gezocht als de ziekte van Rocky Mountain gevlekte koorts wordt vermoed.
• De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de geschiedenis en symptomen van de patiënt, maar er zijn specifieke tests beschikbaar.
• Hoewel eerstelijnsartsen de ziekte kunnen behandelen, kunnen andere specialisten worden geraadpleegd.
• De behandeling gebeurt met antibiotica, meestal doxycycline en soms met chlooramfenicol; merk op dat de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in de Verenigde Staten nu doxycycline voor RMSF-infecties bij kinderen aanbeveelt.
• Preventie van de ziekte omvat het vermijden van de risicofactor van tekenbeten.
• De prognose van de ziekte is goed als deze vroeg wordt behandeld.
• Gepubliceerde procedures geven aan hoe veilig een teek op de huid kan worden verwijderd.
• Rocky Mountain gevlekte koorts komt in veel gebieden voor; de ziekte is niet beperkt tot het Rocky Mountain-gebied van de VS.

Foto van vrouwelijke en mannelijke houttekens; Bron: CDC

Wat is Rocky Mountain Spotted Fever?

Rocky Mountain gevlekte koorts (RMSF) is een ziekte veroorzaakt door de bacterie Rickettsia rickettsii (overgedragen door tekenbeten op mensen) die niet-specifieke symptomen van koorts, koude rillingen, hoofdpijn en spierpijn heeft met progressie naar uitslag ongeveer vijf tot 10 dagen na een uitslag eerste beet door een geïnfecteerde teek. RMSF is de meest voorkomende fatale door teken overgedragen ziekte in de VS Wereldwijde epidemiologische studies tonen aan dat er ongeveer 18 andere nauw verwante Rickettsia- soorten behoren tot een groep (spotted fever group, rickettsiale infectieziekten) die een vergelijkbaar ziekteproces veroorzaken dat bekend staat onder veel verschillende namen (voor bijvoorbeeld, Boutonneuse-koorts, Afrikaanse tekenbeetkoorts, Japanse gevlekte koorts). RMSF werd voor het eerst gediagnosticeerd in 1896 in Idaho en heette eerst "zwarte mazelen", maar werd toen Rocky Mountain gevlekte koorts genoemd. In 1906 toonde Howard Ricketts dat teken vectoren (dragers) van de pathogene bacteriën waren en in 1909 toonde het bewijs dat bacteriën (later naar hem genoemd) de ziekte veroorzaakten. Teken kunnen als vector voor veel ziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Lyme, tularemie, Q-koorts) fungeren als aanvulling op RMSF. Een recente (2017) diagnose van RMSF bij een 2-jarige peuter in Indianapolis, Indiana, leidde tot de dood van het kind.

Wat is de oorzaak van Rocky Mountain Spotted Fever?

RMSF wordt veroorzaakt door R. rickettsii, bacteriën die gramvlek-negatieve, aerobe coccobacillen (rond en staafvormig) zijn die moeten leven in eukaryotische cellen (cellen, zoals menselijke cellen, die een kern hebben die door een membraan wordt gebonden). De organismen verspreiden zich alleen als ze zich in een eukaryotische cel bevinden. In de meeste gevallen van menselijke infecties zijn de endotheelcellen die de bloedvaten bekleden de cellen die de bacteriën herbergen. Deze cellen kunnen door de organismen worden verstoord, waardoor vasculaire permeabiliteit (lekkende bloedvaten) wordt geproduceerd die resulteert in macules (vlakke delen van huidskleurverandering) en uiteindelijk een petechiale uitslag (rode of paarse vlekken met een diameter van ongeveer 1 mm - 2 mm meestal veroorzaakt door gebroken bloedvaten). Deze vasculaire permeabiliteit kan door het hele lichaam voorkomen en uiteindelijk de dood veroorzaken.

Hoewel RMSF wordt veroorzaakt door R. rickettsii, moeten de bacteriën op de mens worden overgedragen door een tekenvector (drager) die is geïnfecteerd met R. rickettsii . RMSF komt niet voor bij mensen die zijn gebeten door niet-geïnfecteerde teken. Van de volgende teken is aangetoond dat ze vectoren zijn voor RMSF: de berghouttik ( Dermacentor andersoni ), de Amerikaanse hondenteken ( Dermacentor variabilis ) en de bruine hondenteken ( Rhipicephalus sanguineus ), met de eerste twee als primaire vectoren. Andere teken kunnen verantwoordelijk zijn als vectoren in verschillende wereldwijde regio's.

Is Rocky Mountain Spotted Fever besmettelijk?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) is niet besmettelijk van persoon tot persoon. De ziekte vereist in de meeste gevallen de overdracht van bacteriën van de tekenbeet naar het individu. Zelden kunnen sommige mensen besmet raken met de bacterie als ze in contact komen met uitwerpselen van teken of geplette dode teken.

Wat zijn tekenen en symptomen van Rocky Mountain Spotted Fever? Wat is de incubatietijd voor RMSF?

Helaas zijn de vroege symptomen van RMSF niet-specifiek, zoals koorts (meestal groter dan 102 F), koude rillingen, misselijkheid, braken, hoofdpijn, spierpijn en vermoeidheid; deze symptomen worden vaak genegeerd of toegeschreven aan andere oorzaken. De uitslag, buikpijn, gewrichtspijn en diarree ontwikkelen zich meestal ongeveer twee tot 14 dagen (incubatietijd) na een geïnfecteerde tekenbeet. De uitslag (rode vlekken) begint meestal op de polsen en enkels en verspreidt zich naar de handpalmen en voetzolen, maar sommige personen (ongeveer 10% -15%) ontwikkelen het niet. Andere symptomen die kunnen optreden zijn verlies van eetlust, hallucinaties, lichtgevoeligheid (lichtgevoeligheid), roodheid van de ogen en overmatige dorst.

Tenzij de patiënt de arts vertelt dat er een tekenbeet is gebeurd, realiseert de arts zich mogelijk niet dat de patiënt RMSF heeft. Kinderen die geïnfecteerde tekenbeten krijgen, communiceren dit belangrijke feit mogelijk niet aan hun ouders of arts; evenzo herinneren veel volwassenen zich niet of merken zelfs niet dat ze een tekenbeet krijgen. De klassieke symptomen van RMSF zijn een tekenbeet, gevolgd door koorts en uitslag. Als de patiënt niet alle drie de symptomen vertoont (tekenbeet, koorts en uitslag), is de diagnose vaak niet correct of is deze vertraagd. Een vertraging in de diagnose kan tijd geven voor ernstige symptomen en / of complicaties. Ernstige symptomen van RMSF zijn trombocytopenie (lage bloedplaatjes die kunnen leiden tot inwendige bloedingen), hyponatriëmie (laag natriumgehalte), meningismus (een toestand van stijve nek, hoofdpijn en mogelijke koorts die irritatie van de hersenmembraan suggereert), verwardheid, blindheid of coma die kan leiden tot een slechte gezondheid of de dood.

Afbeelding van de hand en pols van het kind met gevlekte uitslag van Rocky Mountain gevlekte koorts; Bron: CDC

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor Rocky Mountain Spotted Fever?

Iedereen die koorts ervaart na een tekenbeet of een vermoed tekenbeet, moet medische hulp zoeken. Sommige onderzoekers bevelen eerder aan dat de persoon ook uitslag moet hebben voordat hij hulp zoekt, maar aangezien ongeveer 10% -15% van de geïnfecteerde patiënten geen uitslag ontwikkelen, wordt wachten op het uiterlijk ervan afgeraden. Aangezien de meeste gevallen van RMSF gemakkelijk met antibiotica worden behandeld en vroege behandeling gezondheidscomplicaties vermindert of voorkomt, moet zo snel mogelijk medische hulp worden ingeroepen. In gebieden waar de meeste gevallen voorkomen (staten zoals Noord- en Zuid-Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia en Mississippi), moeten patiënten die een immunocompromis hebben en eenvoudigweg een tekenbeet krijgen, hun arts informeren en de arts vragen wat ze moeten doen do.

De hoogste incidentie van RMSF is bij kinderen van 5-9 jaar oud, en één onderzoek meldde dat ongeveer de helft van de patiënten geen tekenbeet rapporteerde. Verschillende onderzoekers stellen ook dat veel volwassenen ook tekenbeten niet onthouden of melden. Dit kan vaak de diagnose en behandeling vertragen en kan leiden tot slechte resultaten. Als een persoon koorts krijgt en uitslag op de enkels, polsen, voeten of handen heeft, moet daarom medische hulp worden gezocht, zelfs als een kind (of een volwassene) zich niet kan herinneren dat hij een tekenbeet heeft gekregen.

Welke specialisten behandelen Rocky Mountain Spotted Fever?

Hoewel kinderartsen en artsen in de eerstelijnszorg Rocky Mountain koorts kunnen behandelen, is vaak de eerste persoon die de ziekte diagnosticeert en / of behandelt, een specialist in spoedeisende geneeskunde. Bovendien kunnen specialisten zoals specialisten in infectieziekten, neurologen, dermatologen en / of specialisten in de kritische zorg worden geraadpleegd voor personen met een ernstige ziekte.

Hoe diagnosticeren professionals in de gezondheidszorg Rocky Mountain Spotted Fever?

De diagnose van RMSF wordt meestal klinisch gesteld wanneer de geschiedenis van het probleem van een patiënt koorts en uitslag omvat (meestal eerst op de polsen en enkels, vervolgens op de handpalmen en voetzolen) die enkele dagen na een tekenbeet optreedt. De behandeling moet niet worden uitgesteld tijdens het wachten op een definitieve diagnose, omdat rickettsiale ziekte snel kan vorderen. Extra foto's van de uitslag en teken zijn te vinden op de onderstaande websites van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Bij sommige patiënten wordt een laboratoriumtest uitgevoerd die veronderstelt dat de diagnose wordt gesteld. Het is een biopsie van de huiduitslag die specifiek is gekleurd om R. rickettsii in de cellen van de patiënt te laten zien. Een andere test omvat een directe immunofluorescentiekleuring van R. rickettsii in huidweefselmonsters; het kan de diagnose in ongeveer 70% van de gevallen bevestigen en in sommige laboratoria kan het op dezelfde dag worden gedaan als het monster wordt verzameld. Deze tests kunnen helpen de RMSF te onderscheiden van andere door teken overgedragen ziekten zoals de ziekte van Lyme, tyfus en Ehrlichiose. Andere immunologische tests zijn beschikbaar, maar worden zelden gebruikt (indirecte hemagglutinatie, complementfixatie of latexagglutinatie).

Bij de meeste patiënten met RMSF bestellen zorgverleners andere tests om te bepalen hoe de patiënt op de infectie reageert. Dergelijke tests omvatten waarschijnlijk het aantal bloedplaatjes, CBC, leverfunctietests, nierfunctietests en elektrolyteniveaus. Sommige patiënten hebben mogelijk aanvullende tests nodig, zoals een lumbale punctie, CT-scan of een MRI-scan, vooral als de patiënt neurologische veranderingen vertoont, zoals meningismus, verwardheid of coma.

Rocky Mountain Spotted Fever Foto's en symptomen

Wat zijn Rocky Mountain Spotted Fever- behandelingen ?

Behandeling met antibiotica moet beginnen zodra RMSF wordt vermoed; het hierboven beschreven klinische beeld is voldoende om een ​​onmiddellijke behandeling te rechtvaardigen. Doxycycline (Vibramycin) is het antibioticum dat door de meeste onderzoekers en de CDC wordt aanbevolen om RMSF bij zowel volwassenen als kinderen te behandelen. De dosering is afhankelijk van het gewicht en de leeftijd van de patiënt; Chlooramfenicol wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen om de kans op tand- en botmisvormingen bij de foetus te verminderen. Antibiotica worden meestal gegeven gedurende ongeveer vijf tot tien dagen of totdat de koorts minstens drie dagen weg is. Behandeling binnen de eerste vijf dagen resulteert in koortsweergave binnen ongeveer 24-72 uur. In ernstige gevallen kan een aanvullende behandeling op een intensive care-afdeling (IC) van een ziekenhuis nodig zijn voor ventilatie, bloeddrukondersteuning en andere levensreddende behandelingen. Andere antibiotica (bijvoorbeeld tetracycline en achromycine) zijn niet de eerste keuze voor behandeling; doxycycline is het antibioticum van keuze. Er zijn geen betrouwbare huismiddeltjes om een ​​antibioticabehandeling te vervangen.

Hoe kunnen mensen voorkomen dat Rocky Mountain Spotted Fever?

RMSF wordt niet van persoon op persoon overgedragen; de ziekte wordt op individuen overgedragen door de beet van een teek die is geïnfecteerd met R. rickettsii, dus de sleutel tot preventie is het vermijden van de belangrijkste risicofactor - een tekenbeet. Onderzoekers suggereren dat slechts ongeveer 1% -3% van de overheersende tekensoort in de VS besmet is met R. rickettsii, dus niet elke tekenbeet kan RMSF overbrengen. Bovendien kan het tot zes uur duren voordat geïnfecteerde teken op de huid zijn bevestigd voordat R. rickettsii op mensen wordt overgedragen. Hoewel deze gegevens suggereren dat de kans dat een persoon de door teken overgedragen ziekte oploopt niet groot is, is het nog steeds belangrijk genoeg dat voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen om blootstelling aan teken te voorkomen.

Teken zijn overal in de VS te vinden, vooral in bossen, hoge grassen en wilde dieren. Tekenbeten beginnen toe te nemen in april en af ​​te nemen in september. De kans op het krijgen van tekenbeten neemt toe wanneer mensen en honden dergelijke omgevingen in deze tijden van het jaar binnenkomen. Geïnfecteerde teken bij honden kunnen vervolgens vectoren van RMSF voor mensen zijn. Ouders moeten de broekspijpen van een kind in sokken stoppen om te voorkomen dat teken langs de benen kruipen (dit werkt ook voor de ouders); shirts met lange mouwen kunnen ook de blootstelling verminderen. Lichtgekleurde kleding laat mensen de donker gekleurde teken zien. Mensen moeten hun kinderen en hun eigen haar en hoofdhuid controleren op teken nadat ze tijd buitenshuis hebben doorgebracht.

Een chemische spray die DEET (n, n-diethyl-m-toluamide) bevat, kan op kleding of op de huid worden gespoten om teken af ​​te weren. Voorzichtigheid is geboden, omdat grote hoeveelheden DEET kinderen en sommige volwassenen ziek kunnen maken; applicatie-instructies moeten zorgvuldig worden gevolgd. Acariciden (chemicaliën die teken en andere ziektevectoren doden) zijn gebruikt om tekenpopulaties te verminderen; sommige biologische agentia (bijvoorbeeld schimmels en / of nematoden) zijn ook gebruikt, maar al deze methoden lijken alleen in kleine gebieden bruikbaar te zijn.

Momenteel is er geen vaccin beschikbaar voor RMSF. Als een persoon echter wordt geïnfecteerd met RMSF, kan de patiënt een immuunrespons tegen R. rickettsii ontwikkelen die het individu tegen de organismen lijkt te beschermen, maar de duur van deze immuniteit is niet goed gedocumenteerd.

Wat is de prognose voor Rocky Mountain Spotted Fever?

De meeste patiënten die vroeg in de ziekte gediagnosticeerd en behandeld worden met geschikte antibiotica, doen het goed en hebben milde of geen complicaties. Als de diagnose en antibioticabehandeling echter worden uitgesteld, kunnen ernstige complicaties optreden. De complicaties kunnen variëren; ze kunnen gezondheidsproblemen op lange termijn omvatten, zoals zenuwbeschadiging die leidt tot gehoorverlies en verlamming, meningitis, blindheid, hersenschade, stollingsproblemen, weefselgangreen, amputatie, nier-, hart- of longfalen en zelfs de dood. Oudere patiënten doen het meestal niet zo goed als jongere patiënten en patiënten die zeer snel na een tekenbeet (ongeveer twee tot vijf dagen) de belangrijkste symptomen ontwikkelen, hebben een slechtere prognose dan patiënten die later symptomen ontwikkelen. Als de diagnose en de behandeling worden uitgesteld, kan het sterftecijfer (sterfte) zelfs met de behandeling ongeveer 3% -5% bedragen en naar verluidt tot 9% bij patiënten ouder dan 70 volgens een vroege studie. Momenteel is het sterftecijfer lager (minder dan ongeveer 0, 5%) volgens de CDC.

Is Rocky Mountain Spotted Fever voornamelijk te vinden in bergomgevingen?

RMSF werd voor het eerst gemeld in de VS in 1896 bij mensen die in de Rocky Mountains van Idaho woonden en werd uiteindelijk naar die regio vernoemd. Sommige onderzoekers suggereren dat de naam misleidend is omdat de ziekte momenteel in de meeste Amerikaanse staten wordt gevonden, waarbij North Carolina en Oklahoma in totaal ongeveer 35% van alle Amerikaanse gevallen voor hun rekening nemen. Staten met de Rocky Mountains (bijvoorbeeld Idaho, Utah) hebben ongeveer 0% -3% van de gevallen. Bovendien heeft bijna elk gebied ter wereld (behalve Antarctica) het ziektesyndroom gemeld dat vergelijkbaar is met RMSF en heeft het Rickettsia- soorten geïsoleerd die erg op R. rickettsii lijken. Voordat effectieve behandelingen beschikbaar waren, varieerden de gerapporteerde sterftecijfers van 30% -70%.

De leeftijdsgroepen met het hoogste risico op infectie met RMSF zijn kinderen jonger dan 10 jaar, hoewel elke leeftijdsgroep kan worden geïnfecteerd. RMSF is een meldbare ziekte sinds de jaren 1920 en er worden elk jaar ongeveer 250-1.200 gevallen gemeld. Van ongeveer 1972 tot ongeveer 1990 was het gemiddelde aantal gevallen per jaar hoog (ongeveer 1.000) en daalde daarna tot 2001, toen het aantal gevallen opnieuw steeg en op ongeveer 1.000 per jaar bleef. Recente gegevens suggereren dat het aantal zaken toeneemt.

Afbeelding van een CDC-kaart met de locatie van personen met de diagnose Rocky Mountain spotted fever; BRON: CDC

Wat moet een persoon doen als er een teek aan de huid is bevestigd?

Teken besmet met R. rickettsii doen er soms wel zes uur over om de organismen over te brengen. Geïnfecteerde teken zijn niet visueel te onderscheiden van niet-geïnfecteerde teken, dus alle teken moeten van de huid worden verwijderd zodra ze worden ontdekt om de kans op RMSF te verkleinen. De CDC beveelt het volgende aan: Na het beschermen van vingers met handschoenen, gebruik een pincet met fijne punt of een getande tekenextractor om de teek zo dicht mogelijk bij de huid vast te pakken; trek langzaam omhoog en draai of ruk de teek niet, omdat hierdoor de monddelen in de huid kunnen blijven zitten; als monddelen in de huid achterblijven, verwijder ze dan met een pincet; desinfecteer de beet met jodium, ontsmettingsalcohol of schoonmaakmiddel; bewaar de teek in een plastic zak in de vriezer voor het geval dat RMSF-symptomen zich ontwikkelen om de arts te helpen bij het maken van een klinische diagnose. Plet bovendien de teek niet, omdat hierdoor R. rickettsii op de huid of in de beet kan vrijkomen. De CDC suggereert verder dat het gebruik van methoden (bijvoorbeeld vaseline, verlichte lucifers) anders dan hierboven beschreven, ertoe kan leiden dat de teek onmiddellijk vloeistoffen vrijgeeft die R. rickettsii bevatten en dus de kans op RMSF-infectie vergroten.

Voor meer informatie over Rocky Mountain Spotted Fever

"Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF)", CDC

"Tick Removal", CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever", Medscape.com