Pokken symptomen, behandeling, foto's en oorzaak

Wat is pokken?

Pokken is een ziekte die wordt veroorzaakt door een pokkenvirus die van persoon op persoon wordt overgedragen en die hoge koorts, kenmerkende uitslag veroorzaakt en ongeveer een derde van de geïnfecteerden kan doden. Pokken (ook variola genoemd) is de enige ziekte die over de hele wereld volledig is weggevaagd. Pokken is ook potentieel een van de meest verwoestende biologische wapens die ooit zijn bedacht.

Vanwege het succes van een intensief wereldwijd volksgezondheidsinitiatief is er sinds 26 oktober 1977 geen enkele van nature voorkomende geval van deze zeer besmettelijke, dodelijke ziekte opgetreden. (Een niet-gevaccineerde ziekenhuiskok in Somalië was de laatste persoon die van nature pokken opliep. ) De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verklaarde in 1980 officieel pokken uitgeroeid.

Op dat moment werd verondersteld dat alle resterende verzamelde voorraden van het pokkenvirus werden vernietigd of opgesloten in twee laboratoria, een in de Verenigde Staten en een in Rusland. Geopolitieke gebeurtenissen in het afgelopen decennium en onthullingen over offensieve biologische oorlogsvoeringprogramma's van bepaalde buitenlandse regeringen hebben de bezorgdheid doen rijzen dat dit virus mogelijk in handen is gevallen van andere buitenlandse staten die proberen het virus als biologisch wapen te gebruiken.

• Geschiedenis van pokken : Eeuwenlang beïnvloedde pokken de politieke en sociale agenda's. Er zijn aanwijzingen gevonden voor pokkeninfectie in Egyptische mummies. Pokkenepidemieën geteisterd Europa en Azië tot 1796, toen Edward Jenner zijn theorie van bescherming tegen ziekten testte. Hij deed dit door een jonge jongen te enten met materiaal verkregen van een melkmeisje dat besmet was met het mildere koepokkenvirus. Het succes van dat experiment leidde tot de ontwikkeling van een vaccin (van vacca , het Latijnse woord voor koe). Daarna nam de incidentie van pokkeninfectie in Europa gestaag af.
  • In Noord- en Zuid-Amerika heeft de pokken de inheemse bevolking ernstig verzwakt. Ze waren nooit blootgesteld aan pokken, die de Europese ontdekkingsreizigers in de jaren 1600 met zich meebrachten naar Amerika. De Britse troepen in Fort Pitt (later Pittsburgh, Pa.) Gaven tijdens de Franse en Indiase oorlogen doelbewust dekens en goederen die met pokken waren besmet, in een poging het verzet van de indianen tegen koloniale expansie te verzwakken. Vanwege dit en door natuurlijke verspreiding, doodde de epidemie die volgde de helft van de Indiaanse bevolking.
  • Toen de ziekte en de verspreidingsmethode ervan grondiger werden begrepen, werd pokkenvaccinatie verplicht in ontwikkelde landen in de vroege jaren 1900. De ontwikkeling van het vacciniavirus, in combinatie met agressieve immunisatie, leidde in 1977 tot de uiteindelijke bestrijding en uitroeiing van pokken.
  • Sinds het laatste gedocumenteerde "natuurlijk voorkomende" geval in 1977 zijn slechts twee sterfgevallen door pokken gemeld (1978 in Birmingham, Engeland). Beide sterfgevallen waren het gevolg van laboratoriumongevallen.
• Huidige locaties van het pokkenvirus : er zijn slechts twee laboratoria ter wereld bekend met het pokkenvirus: de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Atlanta, Ga., En het State Research Centre of Virology and Biotechnology in Koltsovo, Rusland.
  • Verschillende bronnen uit de Sovjetunie beweren dat het Russische leger een actief biologisch oorlogsvoeringprogramma had gevolgd en momenteel nastreeft. In 1992 bevestigde de Russische president Boris Yeltsin een vermoedelijke uitbraak van een accidentele afgifte van aerosol anthrax (anthrax opgeslagen in een container waarmee het in de lucht kan worden vrijgegeven) in de buurt van een militair microbiologisch laboratorium in 1979.
  • Dr. Ken Alibek, een voormalige senior microbioloog in het Russian Offensive Biological Weapons Program, beweerde dat de Sovjetunie in 1980 begon met grootschalige productie van het pokkenvirus en genetische recombinatie van krachtigere stammen. Sinds de val van de Sovjetunie bestaat de zorg dat deze kennis in andere landen kan worden gebruikt. De omvang van de voorraad pokken in andere landen is onbekend, maar kan aanzienlijk zijn geworden sinds de val van de Sovjetunie.
  • De gevolgen van een pokkenuitbraak kunnen alleen worden geschat. Ongeveer 30% van de onbeschermde mensen die worden blootgesteld aan een persoon met pokken zou zelf besmet raken. Hiervan zou 30% waarschijnlijk sterven aan een infectie. Diagnose is moeilijk tijdens vroege stadia van de ziekte. Momenteel zijn er onvoldoende vaccinaties om pokken uit te roeien voor het geval de ziekte opzettelijk wordt vrijgegeven bij een grootschalige aanval.
• Zijn eerdere vaccinaties nog steeds beschermend? Routinevaccinatie van de algemene bevolking in de Verenigde Staten stopte na 1980. Vaccinatie van militair personeel werd stopgezet in 1989. Onderzoekers schatten dat gevaccineerde mensen immuniteit behouden gedurende ongeveer 10 jaar, hoewel de duur nooit volledig is geëvalueerd. Daarom wordt de huidige bevolking in de Verenigde Staten als kwetsbaar voor pokken beschouwd. Bijna de helft van de Amerikaanse bevolking is jonger dan 30 jaar en is nooit gevaccineerd.
  • Het gemak van productie en aerosolisatie van het virus is goed gedocumenteerd. Onderzoekers schatten dat slechts 10-100 virusdeeltjes nodig zijn om iemand te infecteren. Aldus is een bewapende pokken een potentieel biologisch wapen met een verbluffend gevaar.

Wat is de oorzaak van pokken?

Variola (het virus dat pokken veroorzaakt) is een lid van het orthopoxvirus-geslacht, dat ook virussen omvat die koepokken, monkeypox, orf en molluscum contagiosum veroorzaken. Pokkenvirussen zijn de grootste dierlijke virussen, zichtbaar met een lichtmicroscoop. Ze zijn groter dan sommige bacteriën en bevatten dubbelstrengs DNA.

Pokkenvirussen zijn de enige virussen die geen kern van een cel nodig hebben om in de cel te repliceren. Het variola-virus is de enige bekende oorzaak van pokken. De ziekte treft alleen mensen. Er zijn geen dierreservoirs of insectenvectoren (insecten die een ziekte verspreiden) en er is geen drager (periode waarin het virus zich in het lichaam bevindt, maar de persoon niet actief ziek is). Voordat de pokken werd weggevaagd, overleefde de ziekte door voortdurende overdracht van persoon tot persoon. Zwangere vrouwen en kinderen hadden een verhoogd risico op de ziekte. Pokken beïnvloedden hen ook ernstiger dan normaal. Het virus wordt alleen overgedragen van mens op mens; er zijn geen dierinfecties bekend.

Het virus wordt verkregen door inademing (ademen in de longen). Virusdeeltjes kunnen tot een week op items zoals kleding, beddengoed en oppervlakken achterblijven.

Het virus begint in de longen. Van daaruit dringt het virus de bloedbaan binnen en verspreidt het zich naar de huid, darmen, longen, nieren en hersenen. De virusactiviteit in de huidcellen creëert een uitslag die begint als macules (platte, rode laesies). Hierna vormen zich blaasjes (verhoogde blaren). Dan verschijnen puisten (met pus gevulde puistjes) ongeveer 12-17 dagen nadat een persoon besmet raakt. Overlevenden van pokken hebben vaak ernstig vervormde huid van de puisten.

• Soorten: Variola major, of pokken, heeft een sterftecijfer van 30%. Variola minor, of alastrim, is een mildere vorm van het virus met een sterftecijfer van 1%. Er zijn vier soorten variola: klassiek, hemorragisch, kwaadaardig en gemodificeerd.
  • Men denkt dat klassieke pokken de meest overdraagbare ziekte is; ongeveer een derde van de niet-gevaccineerde mensen die ermee in contact komen, raakt besmet.
  • De hemorragische variëteit van variola heeft een veel hoger sterftecijfer dan klassieke pokken en leidt sneller tot de dood. Geïnfecteerde mensen sterven vaak voordat de puisten zich vormen. Deze variëteit is herkenbaar aan bepaalde soorten bloedende zweren in slijmvliezen. Zwangere vrouwen hebben meer kans om deze versie aan te gaan.
  • Vóór de uitroeiing trof de kwaadaardige of platte vorm van pokken 6% van de bevolking en evolueerde langzamer dan het klassieke type. Laesies waren plat, vaak beschreven als fluweelachtig. Het sterftecijfer voor deze vorm nadert 100%.
  • De gemodificeerde variëteit van pokken treft in wezen mensen die zijn gevaccineerd en nog steeds enige immuunrespons op het vaccin hebben. In een gevaccineerde populatie kan deze versie ongeveer 15% beïnvloeden.

Wat zijn pokkenrisicofactoren?

Omdat pokken zijn uitgeroeid, werkt de enige risicofactor voor het oplopen van het virus in een laboratorium met het virus of in het geval van een biologische wapenaanval.

In het verleden omvatten risicofactoren voor pokken contact met een persoon met pokken, contact met geïnfecteerde lichaamsvloeistoffen of besmette oppervlakken, of blootstelling aan aerosoldeeltjes (zoals hoesten of niezen) van een persoon met pokken.

Is pokken besmettelijk?

Pokken zijn zeer besmettelijk en verspreiden zich voornamelijk van persoon tot persoon door inademing. Besmettelijke pokkenvirusdeeltjes kunnen echter tot één week levensvatbaar blijven op oppervlakken, kleding en beddengoed.

Wat is de besmettelijke periode voor pokken?

Zodra de eerste symptomen van pokken verschijnen (hoge koorts, malaise, hoofdpijn en lichaamspijnen en braken), kunnen mensen besmettelijk worden. Dit wordt de prodrome-fase genoemd en deze kan twee tot vier dagen duren.

De meest besmettelijke periode is zodra de uitslag zich ontwikkelt, en dit kan zeven tot 10 dagen duren na het begin van de uitslag.

Wat is de pokkenincubatieperiode?

Na blootstelling aan het pokkenvirus is de incubatietijd gemiddeld ongeveer 12-14 dagen, maar het bereik kan zeven tot 17 dagen zijn. Gedurende deze tijd hebben mensen meestal geen symptomen en zijn ze niet besmettelijk.

Wat zijn tekenen en symptomen van pokken?

Na infectie kan het zeven tot 17 dagen duren voordat de belangrijkste soorten pokken verschijnen. Het virus begint 72-96 uur na infectie in de bloedbaan te groeien, maar er verschijnen geen duidelijke symptomen onmiddellijk (zie multimediabestanden hieronder voor klinische presentaties van pokkeninfecties).

• Mensen die pokken hebben opgelopen, ontwikkelen aanvankelijk symptomen zoals koorts, lichaamspijnen, hoofdpijn, koude rillingen, malaise, spierpijn en vooral rugpijn. Meer dan de helft van de mensen met pokken ervaart koude rillingen en braken. Sommigen raken in de war.
• Een uitslag verschijnt 48-72 uur na de eerste symptomen en verandert in met virussen gevulde zweren, die later overkomen. Het proces kan maximaal twee weken duren.
• Net nadat de uitslag verschijnt, is het virus zeer besmettelijk als het zich in de slijmvliezen beweegt. Het lichaam werpt de cellen af ​​en virusdeeltjes worden vrijgegeven, hoest of niest in de omgeving. De besmette persoon kan tot drie weken besmettelijk zijn (totdat de korstjes van de uitslag vallen). Live virus kan aanwezig zijn in de korsten. Nadat de korstjes of korsten eraf vallen (in twee tot vier weken), blijft er een depressie of een licht huidig ​​litteken achter.
• Vroeg in het verloop van de ziekte kunnen de uitslag en met pus gevulde zweren eruit zien en gemakkelijk worden aangezien voor waterpokken. Laesies treden eerst op in de mond en verspreiden zich naar het gezicht, vervolgens naar de onderarmen en handen, en uiteindelijk naar de onderste ledematen en romp. Huiduitslag van waterpokken verloopt daarentegen van de armen en benen naar de romp en vormt zich zelden in de oksels, handpalmen, voetzolen en ellebooggebieden.

Welke artsen behandelen pokken?

Een persoon kan in eerste instantie een primaire zorgverlener (PCP) zien, zoals een huisarts, internist of kinderarts, of een specialist in spoedeisende geneeskunde op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis, maar specialisten in infectieziekten moeten worden geraadpleegd, samen met de staat, federale en lokale gezondheidsautoriteiten.

Welke tests gebruiken artsen om pokken te diagnosticeren?

De initiële diagnose van pokken is waarschijnlijk gebaseerd op een geschiedenis en lichamelijk onderzoek; iedereen die ervan wordt verdacht de ziekte te hebben, moet worden geïsoleerd, mensen die voor de patiënt zorgen, moeten strikte isolatiebarrière-technieken gebruiken om zichzelf en anderen tegen blootstelling te beschermen en lokale, nationale en nationale gezondheidsinstanties moeten onmiddellijk worden geïnformeerd. Andere procedures (quarantaine en vaccinaties van mensen die contact met de patiënt hebben opgenomen) zullen worden uitgevoerd als de pokken worden gediagnosticeerd (zie hieronder).

• De arts kan een keelstaafje nemen om de diagnose pokken te stellen. Tests omvatten het nemen van een monster uit een pas geopende puist, wat nuttig kan zijn bij de diagnose. Voor vermoedelijke gevallen van hemorragische pokken kan de arts vloeistof uit een ruggenmergpunctie (lumbale punctie) nemen. Onder bepaalde omstandigheden kunnen cytoplasmatische inclusielichamen (ook bekend als Guarnieri-lichamen) zichtbaar zijn in de cellen. Dit is ook een bewijs van een pokkeninfectie.
• Technici isoleren het variola-virus in laboratoria met alleen de hoogste bioveiligheidsniveaus (bioveiligheidsniveau IV). De CDC in Atlanta en het US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) bij Ft. Detrick, Md., Zijn op dit moment de enige laboratoria in de VS met deze mogelijkheden.
• De arts stuurt het mogelijke pokkenmonster met speciale middelen. Virale kweken, polymerasekettingreactie (PCR) en / of enzymgebonden immunoabsorberende assay (ELISA) kunnen worden uitgevoerd om een ​​definitieve diagnose te stellen zodra het monster als laboratorium arriveert.
• Zelfs één geval van pokken wordt als een internationaal noodgeval voor de volksgezondheid beschouwd en ambtenaren van volksgezondheid moeten onmiddellijk op de hoogte worden gebracht van een mogelijk geval van pokken.

Wat zijn behandelingen voor pokken?

Op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis wordt een vermoedelijk pokkenslachtoffer geïsoleerd. Alle medische hulpdiensten en ziekenhuispersoneel dat wordt blootgesteld aan iemand met pokken vereisen quarantaine en vaccinatie als ze niet eerder tegen pokken zijn gevaccineerd.

• Isolatie: de geïnfecteerde persoon wordt onmiddellijk in strikte isolatie geplaatst (in tegenstelling tot quarantaine, die wordt gebruikt voor gezonde, asymptomatische mensen die mogelijk zijn blootgesteld aan de geïnfecteerde persoon).
• Quarantaine: van iedereen die gedurende 17 dagen voorafgaand aan het begin van de ziekte van die besmette persoon (inclusief de behandelend arts en het verplegend personeel) in contact is geweest met de besmette persoon, kan worden geëist dat hij in quarantaine blijft totdat een definitieve diagnose wordt gesteld. Als het vermoede geval inderdaad pokken is, moeten deze personen ten minste 17 dagen in quarantaine blijven om ervoor te zorgen dat ze niet ook met het virus worden besmet.
  • Als een persoon in quarantaine de tekenen en symptomen van een pokkeninfectie ontwikkelt, worden deze onmiddellijk naar strikt isolatie verplaatst.
  • Het meest waarschijnlijke scenario van een pokkenuitbraak is van een terroristische aanslag of een laboratoriumongeval. Gezien de zeer besmettelijke aard van het organisme schatten onderzoekers dat één geïnfecteerde persoon tot 20 nieuwe contacten kan infecteren tijdens de infectieuze fase van de ziekte. Als een geïnfecteerde persoon in een ziekenhuis verschijnt, wordt aangenomen dat meer mensen zijn geïnfecteerd.
  • Vanwege de medische, juridische en sociale implicaties van quarantaine en isolatie, is gecoördineerde betrokkenheid op federaal, staats- en lokaal niveau verplicht. In werkelijkheid is strikte quarantaine van een groot deel van de bevolking waarschijnlijk niet mogelijk.
  • Specialisten voor infectieziekten worden geraadpleegd, samen met de nationale, federale en lokale gezondheidsautoriteiten.
• Behandeling: medische behandeling voor pokken verlicht de symptomen. Dit omvat het vervangen van vocht verloren door koorts en huidafbraak. Antibiotica kunnen nodig zijn voor secundaire huidinfecties. De geïnfecteerde persoon wordt 17 dagen geïsoleerd gehouden of totdat de korstjes eraf vallen.
  • Experimenten die nieuwe antivirale medicijnen testen, zijn aan de gang, maar het zal nog enige tijd duren voordat ze resultaten opleveren. Vaccinaties en interventies na blootstelling zijn de pijlers van de behandeling.

Zijn er huismiddeltjes voor pokken?

Er zijn geen huismiddeltjes voor pokken. Het is zeer besmettelijk en kan dodelijk zijn. Medische behandeling en isolatie is vereist.

Is er een vaccin om pokken te voorkomen?

Vaccinatie is het meest effectieve middel om pokkeninfectie te voorkomen. Vaccinatie kan zelfs worden toegediend tot vier of vijf dagen nadat een persoon is blootgesteld aan het virus en is de enige bekende manier om pokken in een blootgestelde persoon te voorkomen. Als het vaccin binnen vier dagen na blootstelling wordt toegediend, kan het de ernst van de symptomen voorkomen of verminderen. Zelfs vaccinatie tot zeven dagen na blootstelling kan enige bescherming tegen pokken bieden en resulteren in een aanzienlijk minder ernstig geval van de ziekte.

• Hoe de vaccinatie wordt toegediend: de inenting wordt geïnjecteerd met een speciale tweetandige naald die in de vaccinoplossing is gedompeld. De naald wordt vervolgens gebruikt om 15 keer in de huid (meestal van de bovenarm) te prikken. Bijwerkingen van het pokkenvaccin zijn pijn op de prikplek. De klieren in de oksels kunnen opzwellen en de persoon kan lichte koorts hebben. Een rode, jeukende bult ontwikkelt zich in drie tot vier dagen, wordt een met pus gevulde blaar en begint weg te lopen. Tijdens de tweede week droogt de blaar op en het korstje dat zich vormt, valt uiteindelijk weg en laat een klein vaccinlitteken achter. De vaccinatieplaats moet bedekt blijven met een verband en de persoon met de pijn mag deze niet aanraken. Minder dan 1% van de mensen heeft ernstige reacties op het vaccin.

Pokkenvaccin

Het pokkenvaccin is gemaakt van vaccinia, een virus gerelateerd aan, maar anders dan, pokken. Rapporten variëren met betrekking tot het aantal bestaande doses van pokkenvaccins in de VS en in het buitenland. Er zijn onderzoeken aan de gang om te bepalen hoeveel een dosis vaccin kan worden verdund zonder de effectiviteit ervan in gevaar te brengen. Het doel van het Department of Health and Human Services is om voor elke Amerikaan één dosis te krijgen in geval van een bioterrorisme-aanval. Tot die tijd beslist de uitvoerende macht van de federale overheid via de CDC wie wordt gevaccineerd. De gezondheidsafdelingen van de staat hebben ook toegang tot een beperkte lokale voorraad. De rapporten variëren ook met betrekking tot de huidige opslag van pokkenvaccins door de Wereldgezondheidsorganisatie.

• Het pokkenvaccin en vaccinia immuun globuline (VIG) zijn alleen verkrijgbaar via de CDC en nationale gezondheidsinstanties. Het kalf-lymfevaccin is het enige dat nog beschikbaar is, hoewel een vervangend vaccinia-vaccin dat wordt geproduceerd uit celculturen in ontwikkeling is.
• Momenteel is Dryvax het enige goedgekeurde pokkenvaccin. Verschillende andere vaccins worden echter beoordeeld in klinische onderzoeken. Het National Institute of Allergy and Infectious Disease heeft twee contracten toegekend aan Acambis, Inc. om de VS voldoende doses pokkenvaccin te ontwikkelen, te testen en te leveren om een ​​mogelijke uitbraak in geval van pokkenbioterrorisme te beheersen. Sommige onderzoeken naar de bestaande Amerikaanse vaccinvoorraden geven aan dat het vaccin effectief zou zijn bij verdunningen van 1:10. Het optreden van de "take", een kleine korst die ontstaat wanneer een vaccinatie succesvol is, zou bij deze verdunning echter onvoldoende zijn om uitroeiing bij een besmette populatie te waarborgen. Verdere studies bij 1: 5 verdunning zijn aan de gang. De FDA keurde het nieuwere Acambis-Sanofi-vaccin (ACAM 2000) in 2008 goed om Dryvax te vervangen.
• Het is onwaarschijnlijk dat de Amerikaanse regering op korte termijn een vaccinatieprogramma tegen pokken opnieuw start, zelfs na het verkrijgen van voldoende vaccin om iedereen in het land te immuniseren. Dit komt omdat het vaccin zelf gevaarlijk is voor mensen met immunologische aandoeningen, zoals HIV, of andere immunocompromiserende aandoeningen, zoals bepaalde vormen van kanker.
• Het pokkenvaccin bevat eigenlijk levende virale deeltjes van vaccinia, een virus dat lijkt op pokken. Dit virus veroorzaakt meestal geen ziekte bij de mens. Vaccinatie met dit vaccin kan echter dodelijk zijn bij een persoon met een verminderde immuniteit omdat het virus ongecontroleerd door het lichaam mag verspreiden. Niemand met een verzwakt immuunsysteem mag het vaccin niet krijgen. Mensen met huidaandoeningen zoals eczeem of atopische dermatitis zouden de vaccinatie niet moeten hebben vanwege het risico op zeldzame maar levensbedreigende reacties.
• De meeste vaccinexperts zouden alleen een grootschalig vaccinatieprogramma aanbevelen als pokken als biologisch wapen in de algemene bevolking zouden vrijkomen. Vaccinatie van eerstehulpverleners op een pokkenuitbraak is begonnen. President Bush ontving de vaccinia-bescherming tegen pokken ter ondersteuning van de Amerikaanse troepen die de hunne ontvingen.
• Onderzoekers schatten dat velen van de eerder gevaccineerde populatie waarschijnlijk een variërende mate van resterende immuniteit behouden. Dit betekent dat als er een uitbraak zou optreden, sommige mensen die jaren geleden zijn gevaccineerd, als ze aan pokken werden blootgesteld, kunnen reageren door een volledig ontwikkelde ziekte, milde ziekte of geen ziekte te ontwikkelen. Hoeveel jaar het is geleden sinds de laatste vaccinatie van een persoon en mogelijk het totale aantal vaccinaties dat een persoon heeft ontvangen, kan de reactie van die persoon op blootstelling aan pokken bepalen. Pokkenonderzoekers worden meestal om de drie jaar opnieuw gevaccineerd.

Wat zijn mogelijke complicaties van pokken?

Overlevenden van pokken kunnen ernstige complicaties ondervinden, waaronder een diepe litteken huid, blindheid, artritis, osteomyelitis (botinfectie) en foetale infecties tijdens de zwangerschap, wat leidt tot extra ernstige complicaties of de dood van de foetus.

Wat is de prognose van pokken?

Pokken is een van de meest overdraagbare van alle infectieziekten. Van degenen die niet-gevaccineerd zijn, heeft pokken een sterftecijfer van 30%.

Voor meer informatie over pokken

Centra voor ziektebestrijding en preventie, "Pokken"

MedlinePlus, "Pokken"

Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), "Pokken"

Pokkenfoto 's

Huidletsels (dag zeven) op een niet-gevaccineerde baby. Overgenomen met toestemming van Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Smallpox and Its Eradication. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 1988: 10-14, 35-36. Foto's door Arita.

Gewone vorm van variola kleine pokken bij een niet-gevaccineerde vrouw 12 dagen na het begin van huidletsels. Overgenomen met toestemming van Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Smallpox and Its Eradication. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 1988: 10-14, 35-36. Foto's door Arita.

Volwassene met pokken (variola major) met honderden pustulaire laesies verdeeld met meer op armen en gezicht dan op de romp. Fitzsimmons Army Medical Center diabestand.

Variola major laesies van het hemorragische type. De dood vindt meestal plaats voordat typische puisten herdrukt werden met toestemming van Herrlich A, Mayr A, Munz E, et al: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2e ed. Stuttgart, Duitsland: Thieme; 1967. In: Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: Smallpox and Its Eradication. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 1988: 10-14, 35-36.